KHAI BÁO Y TẾ

Họ và tên *

Ngày sinh *

Giới tính *

Địa chỉ *

Điện thoại *

Đối tượng *

Chứng minh thư / Căn cước

Nghề nghiệp

Tên người bảo hộ (nếu là trẻ em)

Hiện tại, ông/bà có triệu chứng nào sau đây không:


Sốt (trên 37,5 độ) *

Ho *

Khó thở *

Đau họng *

Trong vòng 14 ngày qua


Ông/bà có đi qua/đến từ các tỉnh nào Có Dịch trong vòng 14 ngày không? *

Từ tỉnh/TP *
MIỀN TRUNG:
  1. Đà Nẵng
  2. Quảng Ngãi
  3. Quảng Nam
  4. Đắc Lăk - TP. Buôn Ma Thuật
MIỀN NAM:
  1. TP. Hồ Chí Minh
    • Khu vực Bệnh viện quốc tế City
    • Khu vực Bệnh viện Chợ Rẫy
    • Khu vực Bệnh viện Triều An
MIỀN BẮC:
  1. Hà Nội
    • Khu vực Nam Từ Liêm
    • Khu vực Hoàng Hoa Thám - Tây Hồ - Ba Đình
  2. Thái Bình
    • Xã Hòa Tiến, Huyện Hưng Hà
  3. Hà Nam
    • Phường Lam Hạ, TP. Phủ Lý
  4. Hải Dương
    • 36 Ngô Quyền từ 5/7 - 10/8
    • Nhà ăn Minh Anh (BVĐK tỉnh HD) từ 5/8 đến 10-8

Tôi xin cam đoan những khai báo trên là thật và xin chịu trách nhiệm với lời khai của mình.
Xác nhận thông tin khai báo
TRANG THÔNG TIN ĐIỆN TỬ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG
 Địa chỉ : 225 - Nguyễn Lương Bằng -TP Hải Dương - Tỉnh Hải Dương
Điện thoại :(03203)890 205
Email: benhviendakhoatinhhaiduong@gmail.com
logo.png ® BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG
Hết lòng phục vụ người bệnh và hành động vì sức khỏe cộng đồng


BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG giữ bản quyền nội dung cho website này. Nghiêm cấm mọi sao chép bài viết mà không được sự đồng ý của tác giả.