I. Sơ đồ cấu tạo đám rối thần kinh cánh tay:
Gây tê đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT) là phương pháp vô cảm chủ yếu dùng trong phẫu thuật chi trên. Dựa vào đường đi và liên quan giải phẫu người ta đưa ra bốn vị trí gây tê chính: gây tê liên cơ bậc thang, gây tê trên xương đòn, gây tê dưới xương đòn, gây tê đường nách.
Gây tê trên xương đòn được sử dụng rộng rãi và có hiệu quả cao với những phẫu thuật ở vùng này vì ít biến chứng hơn gây tê đường liên cơ bậc thang và phong bế rộng hơn gây tê đường nách.
Gây tê ĐRTKCT có sử dụng siêu âm giúp nhìn rõ các chi tiết giải phẫu (mạch máu, thần kinh, cột sống, xương, màng phổi...) đã giúp gây tê đạt hiệu quả cao và giảm được đáng kể các biến chứng của phương pháp gây tê này.
Hiện nay, tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu quả của gây tê đám rối thần kinh cánh tay dưới hướng dẫn siêu âm trong phẫu thuật. Bệnh viện đa khoa tỉnh đang áp dụng triển khai gây tê đám rối thần kinh cánh tay bằng siêu âm trong phẫu thuật chi trên.
II.Tư thế bệnh nhân:
- Tư thế thích hợp là tư thế thuâṇ lơị cho đầu dò siêu âm và kim gây tê: Bệnh nhân có thể nằm ngửa, nửa nằm nử a ngồi hay nằm nghiêng. Đầu quay sang bên đối diện.
- Kê gối dưới vai cho phép dễ tiếp cận với các cấu trúc giải phẫu.
Đầu giường cao nhẹ để thoải mái cho bệnh nhân, làm thuốc lan tốt hơn và tĩnh mac̣h cổ đỡ nổi hơn.
III. Kỹ thuâṭ
- Sát trùng, bọc đầu dò.
- Đăṭ đầu dò ngay phía trên điểm giữa xương đòn.
*Tìm ĐM dưới đòn.
Di chuyển đầu dò vào trong hoăc̣ ra phía ngoài để tìm ĐM, xem xét sử dụng Doppler mầu để tìm ĐM
Nghiêng đầu dò lên trên hay xuống dưới để tìm mặt cắt ngang của động mạch dưới đòn.
*Tìm ĐRTKCT và xương sườn I:
- Nằm ngoài và nông hơn so với ĐM dưới đòn
- ĐRTKCT xuất hiện là một đám cấu trúc vòng tròn tăng âm xung quanh, giảm âm vùng trung tâm.
Xương sườn I: Hình tăng âm có bóng cản phía sau.
*Tiêm thuốc
- Choc̣ kim từ mặt bên hướng vào 2 vị trí góc giữa ĐM và sương sườn I và trung tâm ĐRTKCT.
Hút không có máu thì tiêm dung dịch chứa Anaropin0,25%.
Với kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường trên đòn dưới hướng dẫn của siêu âm bước đầu thực hiện tại khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức - Bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương đã thu được kết quả tốt, tỷ lệ thành công cao, bệnh nhân tỉnh táo thoải mái trong khi phẫu thuật, ứng dụng máy siêu âm trong gây tê vùng mở ra những hướng mới trong chuyên ngành gây mê hồi sức, cho phép tiếp cận chính xác thần kinh và bó mạch thần kinh, giảm được liều thuốc tê, tránh được nhiều tác dụng phụ.